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“小酌怡情，大饮伤身”的科学根据来了。
撰文丨周晗
当咱们驳倒 乙醇 与健康时，常见的话题是肝脏毁伤、胰腺炎或偶然事故。可是， 最 新发表于 Neurology 上的 一项筹商 标明， 重度饮酒 可能加重急性 脑出血 的严重程度并加快长久脑小血管病变的推崇 [1] 。
图：筹商截图 [1]
这项由麻省总病院、哈佛医学院团队牵头的筹商，揭示了逐日饮酒3杯 [ 乙醇摄入量以规范杯为单元量化，1杯十分于14克（0.6盎司）纯乙醇 ] 及以上东谈主群面对的严峻脑健康恫吓。
乙醇与大脑的阻抑干戈：看不见的血管毁伤
脑出血是一种严重危及人命的急症，其发病率和示寂率高居不下。 据统计，脑出血占总共 卒中 的10 % -15%，但其示寂率却高达40%，多数幸存者面对严重残疾 [2] 。
导致脑出血的主要幕后黑手是脑小血管病。已知的危急要素如乐龄和是公认的“元凶”，但生存时势要素，尤其是饮酒，在其中的作用一直拖泥带水。
此前筹商标明，饮酒与脑出血风险增多相干，但其如何影响出血的严重程度、部位以及脑小血管病变的具体类型，依然一派空缺 [3] 。
长久大齐饮酒被以为和会过捏续高血压、内皮功能阻止、血脑樊篱毁伤以及凝血功能受损等多种机制，加快小血管病变进度。动物执行也自满，慢性乙醇表露会导致血肿体积增大 [4] 。
但问题在于，大多数筹商要么贴近在非脑出血东谈主群，要么只热心“是否发生脑出血”，而对出血的严重程度、血肿大小、位置以及影像学上脑小血管病的详确特征枯竭真切探究。
这项新筹商恰是在此布景下张开，旨在明确 重度饮酒 与急性脑出血特征及脑小血管病包袱之间的关系。
3杯酒便是“危急线”？哈佛团队这么跟踪1600名患者
筹商团队运筹帷幄了一项横断面筹商，挂牵性分析了2003年至2019年间在麻省总病院收治的、齐集入组的自愿性非创伤性脑出血患者。筹商共纳入了1600名患者，其中男性851东谈主（53%），中位年纪75岁。
筹商的要道是如何界说“ 重度饮酒 ”。筹商东谈主员设定的规范是 逐日治安饮酒≥3规范杯 。
天然这个规范高于好意思国国度乙醇花消和乙醇中毒筹商所的官方界说，但筹商团队以为，这个剂量能更精确地锁定在脑血管风险方面具有权臣生物表露的东谈主群。
根据此规范，104名患者（7%）被归类为 重度饮酒 组，其余1496东谈主为非重度饮酒组（包括从不饮酒者和少许饮酒者）。
筹商东谈主员系统地收罗了患者的东谈主口学信息、销亡症、用药史、入院临床数据、执行室查验效果、诊疗措施以及出院结局。尤为伏击的是，他们还获得了患者入院时的头部CT影像，用于评估血肿体积、位置、是否破入脑室等信息。
其中75%的患者（1194东谈主）还接管了脑部 MRI 查验，这使得筹商东谈主员简略系统评估脑小血管病的各式影像记号物，包括：白质高信号 、 脑微出血 、 皮质浅表铁质千里着 、 腔隙性脑梗死 。
根据这些细密的影像学特征，筹商东谈主员进一步将脑出血的病因分类为高血压性小血管病、脑淀粉样血管病或羼杂型。
通过多变量转头模子，在退换了年纪、性别、抽烟、高血压、糖尿病等多种潜在混杂要素后，分析 重度饮酒 与急性脑出血特征、脑小血管病记号物之间的孤独关联。
数据言语：重度饮酒者脑出血更早、更重、收复更难
筹商效果 自满：
① 更早发病，出血更猛
重度饮酒者发生脑出血的中位年纪比非重度饮酒者年青了整整11岁（64岁 vs 75岁 ； p < 0.001 ）。血肿体积平均大了1.7倍。 深部出血 [ 退换后比值比 （ aOR] ） 2.01；95% CI 1.11–3.64；p = 0.021 ] 和 血肿破入脑室 （aOR 1.95；95% CI 1.02–3.70；p = 0.045）的几率更高。
② 血压更高，血小板更少
入院时，重度饮酒者的平均动脉压 显着 更高 （β = 4.81；95% CI 0.06–9.56；p = 0.047） 。同期，血小板计数更低 （β = -17.73；95% CI –32.75 至 –2.72；p = 0.021） ，这可能意味着凝血功能更差，加重了出血的严重性。
③ 入院更久，功能丧失更严重
尽管两组患者的院内示寂率莫得权臣互异（可能收获于重度饮酒组更年青、心血管销亡症更少），但重度饮酒者的入院技能显着更长。
值得警惕的是，在发病前功能孤独的患者中，重度饮酒者出院时丧失孤独生存才智的比例高达82.7%， 远高于非重度饮酒者 （ 66.8% ） 。这意味着即使幸存，他们的生存质料也遭遇了更严重的打击。
④ 脑小血管毁伤：白质病变尤为凸起
在1,195名（75%）接管MRI查验的患者中，对cSVD记号物的分析自满， 重度饮酒 与严重的白质高信号 （ aOR 3.04；95% CI 1.43–6.49；p = 0.004）和高血压性cSVD模式（aOR 1.82；95% CI 1.04–3.20；p = 0.035）孤独相干。
这标明长久大齐饮酒可能优先导致有余性的白质毁伤，而非局灶性的病变（如腔隙或微出血）。此外，重度饮酒者 的脑出血病因更多归类为高血压性或羼杂型小血管病，而非脑淀粉样血管病。这进一步撑捏了乙醇可能加快高血压相干小血管病理进度的假说。
⑤ 剂量效应：存在“危急阈值”
补充分析将饮酒量细分为五档（从不、逐日<1杯、1杯、2杯、≥3杯）后发现，只消 逐日饮酒≥3杯与血肿增大、深部出血、严重白质病变等权臣相干。
逐日2杯仅与更早的发病年纪关联。这辅导，在脑血管风险方面，乙醇的影响可能存在一个“阈值效应”，只消当摄入量达到较高水渊博，其危害才会在临床上权臣浮现。
筹商的局限与启示
尽管本筹商为横断面运筹帷幄，无法揣测因果关系，且依赖挂牵性饮酒史贵府，但其效果仍具有伏击临床与全球卫贸易旨。
它初度在一个大限制、特征明晰的脑出血东谈主群中，系统地将重度饮酒与更严重的急性出血特征、更重的慢性脑小血管毁伤关联起来。
筹商效果浓烈辅导，逐日饮酒≥3杯，不仅是脑出血的“导火索”，更是加重出血壅塞力、加快脑血管老化的“催化剂”。
从全球卫生和临床崇拜角度看，重度饮酒应被视为一个至关伏击的、可干预的脑血管病危急要素。在低级医疗和病院环境中，老例的乙醇筛查和针对性计议，有助于早期识别高危个体并进行干预。
关于已有高血压等血管风险要素的患者，严格限酒或戒酒应成为概述卒中崇拜战术的中枢构成部分。这不仅可能裁减脑出血风险，还可能减速脑小血管病的推崇，从而在长久上减少卒中复发、通晓功能下落和长久残疾的发生。
羽觞不错端起，但健康不行放下。当“逐日3杯”成为民俗时，大脑深处的血管正在悄然承受不可逆的毁伤。这项筹商用数据敲响了警钟：为大脑减负，从感性饮酒开动。 毕竟，最崇高的“酒”，莫过于一个健康廓清的大脑。
参考文件：
[1]Mette Foldager Hindsholm,Alvin S. Das,Elif Gokcal,Andrea Morotti, et al.Effects of Heavy Alcohol Use on Acute Intracerebral Hemorrhage and Cerebral Small Vessel Disease Neurology.2025;105:e214348.
[2]van Asch CJ, Luitse MJ, Rinkel GJ, et al. Incidence, case fatality, and functional outcome of intracerebral haemorrhage over time, according to age, sex, and ethnic origin: a systematic review and meta-analysis. Lancet Neurol. 2010;9:167–176.
[3]O'Donnell MJ, Xavier D, Liu L, et al. INTERSTROKE investigators. Risk factors for ischaemic and intracerebral haemorrhagic stroke in 22 countries (the INTERSTROKE study): a case-control study. Lancet. 2010 Jul 10;376(9735):112-23.
[4]Huang LC, Liew HK, Cheng HY, et al. Brain Magnetic Resonance Imaging of Intracerebral Hemorrhagic Rats after Alcohol Consumption. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2018 Dec;27(12):3493-3502.
本文首发：医学界精神病学频谈
管事裁剪：老芽菜
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